2022 연세대학교 캠퍼스타운사업

스마트문화벨트조성 참가신청서

기업명(팀명)
창업아이템	아이템명	아이템 간단 한줄 소개 예)oo을 이용한 신촌 관광 앱, 신초니
	업종/업태	예) 제조업/바이오·헬스케어/IOT 인공지능 등
사업자구분	□ 예비창업자 □ 창업자(개인사업자) □ 창업자(법인사업자)
대표자정보	성 명			유 형	□ 대학(원)생
					□ 일반
	생년월일			성 별
	휴대전화			이메일
	소 속	대학(원)생	OO대 OO과		□졸업 □재학 □휴학 □중퇴
		일반	예) ㈜OO전자 기획팀 대리
캠퍼스타운사업 수혜여부	예) 2021 oo대학교 캠퍼스타운사업 / 사업화 자금 oo원 및 공간지원 ※해당자에 한함

※기업정보 작성은 창업기업에 한하여 기재 요망

기업정보 (“21년기준)	창업일		사업자등록번호
	고용인원 *4대보험가입기준		매출액 *부가가치세 과세표준증명기준	‘21년 총 매출
	투자(원)		특허등록(출원)	OO건
	특허등록 (출원)번호		정부지원사업	사업명, 지원금액 및 공간 지원 등
본인은 『2022 스마트문화벨트조성』에 참가하고자 다음과 같이 신청서 및 구비 서류를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2022년 월 일 신청자(대표자) : (서명) 연세대학교 캠퍼스타운사업단장 귀하
구비서류	[붙임 1] 팀원 명단 1부 [붙임 2] 사업계획서 1부. [붙임 3] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부. [붙임 4] 사업자등록증(기창업자에 한함)1부. 끝.

[붙임 1] 팀원명단

▶팀원 명단

no.	성 명	생년월일	성별	최종학력	휴대전화	E-mail	담당업무
1	홍길동	00.01.01	남	oo학교 oo과 재학	010-0000-0000	hong@yonsei.ac.kr	예)개발
2							예)디자인
3							예)영업
4
5
총 명

※ 대표자 포함 작성해주시기 바랍니다.

※ 필요시 칸 추가 및 삭제하여 주시기 바랍니다.

[붙임 2] 사업계획서 ※ 5페이지 이내로 작성해주세요

스마트문화벨트조성 사업계획서

아이템명	아이템 간단 한줄 소개 예)oo을 이용한 신촌 관광 앱, 신초니

팀명(기업명)		대표자
아이템개발 진척도	□기획 □개발 □시제품완료 □상품화완료 □서비스개시 □투자완료	업종/업태

1. 창업아이템 소개

사업 배경, 창업아이템 핵심기술, 소비자층, 경쟁제품 및 서비스 분석, 주요개발 현황 및 진척도 등 핵심 내용 기재

2. 창업기업 역량

사업 추진 의지 및 대표/팀원의 열정·경력·역량·경쟁력·노하우 등 핵심 자원 등

3. 사업화 전략

-수익창출 전략, 시제품 제작 계획, 완성품 홍보 및 마케팅 방안 등 향후 사업화 전략에 대해 기술

-사업화 지원금 집행계획(표)에 예산 작성(PC 구입 등 비품, 소모품 및 인건비에 대해서는 지원 불가)

<사업화 지원금 집행계획>

비목	산출근거	금액(원)
재료비	·재료 및 원료 구입비(OO원료 2,000,000원 x 1건)	2,000,000
외주용역비	·프론트엔드 외주용역(1,000,000원 x 1건)	1,000,000
마케팅비	·홍보영상 제작비(2,000,000원 x 1건)	2,000,000
합 계		5,000,000

4. 지역 기여도

지역 내 문화 활성화 영향력, 부가가치 창출

[붙임 3] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 ※대표 및 팀원 전원 제출

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

연세대학교 캠퍼스타운사업단에서는 2022 캠퍼스타운사업 스마트문화벨트조성 프로그램 참가자 모집을 위하여 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조, 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 숙지하신 후, 작성·동의 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 내역

수집 및 이용 항목	수집목적	보유기간
성명, 소속, 생년월일, 성별, 휴대폰 번호, 이메일, 최종학력, 프로그램 참여 시 본인이 촬영된 사진 및 영상 등	참가자 본인 확인 및 프로그램 공지사항 전달, 프로그램 실적 관리 및 통계 이용 등 정보 제공	캠퍼스타운 사업 종료 후 5년까지

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?   □ 동의   □ 미동의

□ 개인정보의 제3자 제공

- 연세대학교 캠퍼스타운사업단은 프로그램 참가자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 캠퍼스타운사업 주관기관인 서울시와 서대문구에서 프로그램의 실적 관리 및 통게 이용 등을 위하여 자료를 요청한 경우 해당 기관에게 제한적으로 제공합니다.

제공받는 자	수집 및 이용 항목	수집목적	보유기간
서울시, 서대문구	성명, 소속, 생년월일, 성별, 휴대폰 번호, 이메일, 최종학력, 프로그램 참여 시 본인이 촬영된 사진 및 영상 등	프로그램 실적 관리 및 통계 이용 등	캠퍼스타운 사업 종료 후 5년까지

※ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 제3자에게 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의   □ 미동의

2022년    월    일

성  명 :         (서명 또는 인)

연세대학교 캠퍼스타운사업단장 귀중

[붙임 4] 사업자등록증 ※기창업자에 한함

	사업자등록증