［서식 1］

2022년 하반기 경기도 여성 커뮤니티 정기 모집 신청서
커뮤니티명				활동목적 * 복수선택가능		□취미 □취업준비 □사회공헌 □자기계발 □기타( )
신청자(대표자)	성명			성별
				생년월일
	연락처			이메일
	거주지역			커뮤니티를 알게 된 경로
커뮤니티 결성 계기 및 소개	결성계기, 기대효과, 모임목적, 주요활동 등 구체적으로 작성해주세요.
신청 동기
활동 목표 및 계획
신청 공간			사용 시간 * 준비 및 정리시간 포함		요일		시간
							~
사용 인원 (신청자 포함) * 공간별 최대 사용 인원 참고			모임 주기		□ 매주 □ 격주 □ 기타( )
경기도 여성 커뮤니티 공간 운영에 관한 지침을 준수할 것을 약속하며 위와 같이 정기 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 대표(신청인) (서명 또는 인) 경기도여성비전센터 소장 귀하

[서식 2］

개인정보 수집 · 이용에 관한 동의서

경기도 여성 커뮤니티 공간 이용 신청과 관련하여 개인정보보호법 제15조제1항 제1호(개인정보의 수집·이용)에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집 · 이용할 목적]

커뮤니티 공간 예약 및 운영시 신청인 정보 활용

[ 수집 · 이용할 항목 ]

신청자 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일, 거주지역

[ 보유 · 이용 기간 ]

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년(보유목적 달성시) 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익]

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 경기도 여성 커뮤니티 공간 이용 신청 시 필수이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 커뮤니티 이용을 제한받을 수 있습니다.

개인정보를 수집 · 이용하는 것에 동의합니다.

2022년　　월　　일

동의자(신청인):　　　　　(서명 또는 인)

[서식 3］

회  원  명  부

커뮤니티명
연번	회 원
	성 명		연 락 처	거주지역		성별	개인정보 수집·이용 동의
1	홍길동		010-1234-5678	수원시 팔달구		여성	O
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