1. 기본현황
모 임 명
대표 이름			대표 연락처
모임인원	명		대표 이메일
신청프로그램	상상내일 프로젝트(200만원) 뭐든지 프로젝트(50만원)
2. 활동개요
활 동 명
활동계획 요약
활동예산	지원금액	원
활동지역 및 대상
위와 같이 「2023 천안시 청년커뮤니티 지원사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 천안YMCA 귀하
[첨부서류] 활동계획서 [서식1] 서약서 [서식2] 커뮤니티 팀원 명단 [서식3] 청년커뮤니티 개인정보 수집 및 이용제공 동의서 [서식4]

2023년 천안시 청년커뮤니티 지원사업 신청서

[서식1]

1. 기본현황
모 임 명
활 동 명
활동지역	※사업을 추진하여 영향을 주는 지역
대상인원	※사업을 추진하여 영향을 주는 인원
2. 세부계획
활동목적 (필요성)
활동내용	※활동내용, 활동 진행방식 구체적으로 작성해주세요.
추진일정	※월별로 작성해주세요.
기대효과 및 활용방안
지역사회 연관성
3. 예산계획서 (단위: 원) ※예산집행 기준을 참고하여 작성해주세요.
항목	산출근거	금액	비고
합계		0

2023 천안시 청년커뮤니티 지원사업 활동계획서

[서식2]

2023 천안시 청년커뮤니티 지원사업 활동서약서

본인은 위와 같이 2023 천안시 청년커뮤니티 지원사업에 참가하여 프로젝트의 내용을 숙지하였으며, 2023년 11월 27일까지 프로젝트를 진행하면서 중도 포기하거나, 프로젝트의 취지와 관련하지 않은 지출을 한 경우에는 수령한 지원금 전액 반환할 것을 서약합니다.

2023.    .     .

2021.00.00.      .

대 표 :                (인)

팀 원 :                (인)

팀 원 :                (인)

팀 원 :                (인)

팀 원 :                (인)

[서식3]

2023 천안시 청년커뮤니티 지원사업 구성원 명단

no	담당역할	이름	연락처	이메일
1
2
3
4
5
			-이하여백-

[서식4]

천안시 청년커뮤니티 지원사업 개인정보동의서

1. 개인정보의 수집·이용·제공에 관한 사항

「2023년 천안시 청년커뮤니티 지원사업」 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

▫ 개인정보의 수집·이용 목적: 「2023년 천안시 청년커뮤니티 지원사업」 선정, 개인별 참여이력 관리

▫ 개인정보를 제공받는 자: 충청남도, 천안시, 천안YMCA

▫ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

개인정보	보유·이용기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일	동의일로부터 5년

※ 상기 사항에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 본 개인정보는 이용 목적 외에 다른 용도로 이용하거나 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다.

2. 개인정보 수집·이용·제공 관련 청년모임 구성원 동의서 서명부

성명	생년월일	수집·이용·제공	서명
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의

2023년      월      일

천안YMCA 귀하