서식 1		참가신청서

「2023 콘텐츠 펀딩 프로젝트 (리워드형)」참가신청서
유형	예비창업자 (콘텐츠 BM 보유자)	창작자 (콘텐츠 BM 보유자)	초기창업자 (3년 미만)
예비창업자·창작자 정보
성명	*예비창업자/창작자만 해당	휴대전화	*예비창업자/창작자만 해당
생년월일	*예비창업자/창작자만 해당	이메일	*예비창업자/창작자만 해당
성별	*예비창업자/창작자만 해당	직업	*예비창업자/창작자만 해당
주소	*예비창업자/창작자만 해당	창업예정일	*예비창업자/창작자만 해당
창업예정지역	*예비창업자/창작자만 해당	창업아이템	*예비창업자/창작자만 해당
초기창업자 정보
기업 정보 *초기창업자만 해당	기업명		설립일
회사주소	※사업자등록 기준	홈페이지
사업자번호		사업분야
대표자	(성명)	담당자	(성명/직함)
(휴대폰)	(휴대폰)
(이메일)	(이메일)
크라우드 펀딩 체크사항
펀딩경험 여부	있음 (회수 기재 : ex. 2회, 플랫폼명: ex.텀블벅)	없음
시제품 여부	있음	없음	펀딩 시 제작 가능	샘플 보유	제작 진행 중
아이템 유형	유형	무형	아이템 요약	예시) 인천항을 형상화한 머그컵 굿즈
창작자·예비·초기 창업자 < 창업 및 아이템 해당 분야 >
출판	만화	캐릭터	음악	게임
영화	애니메이션	방송	광고	지식정보
콘텐츠솔루션	공연	패션	디자인	융복합콘텐츠
신청경로
	인천콘텐츠코리아랩 홈페이지
	유관기관 홈페이지 (인천테크노파크, 창업진흥원 등)
	SNS (페이스북&인스타그램 등)
	온라인(카페, 블로그, 포털사이트 등)
	지인추천
	기타 (경로명 기입 : )
참가신청 동의 및 서약서
1) 신청서에 대한 지적재산권과 저작권은 창작자가 소유, 타인의 지적재산권과 충돌하는 문제 발생 시 창작자 또는 기업이 일체 책임을 진다.
2) 작성한 내용에 허위사실 및 아이디어 도용(지적재산권 침해) 사실이 있을 경우 선발을 취소하며, 이의제기 하지 않을 것 또한 제출한 자료는 반환하지 않는다.
3) 선발된 기업·창작자·예비창업자는 본 지원 프로젝트에 적극적으로 참여하고 성실히 수행하여야 한다.
4) 상기 과제는 ‘인천콘텐츠코리아랩’의 사업 및 과제 등의 홍보를 위해 방송·인터넷·출판 등을 통한 자료로 활용될 수 있음에 동의한다.
	동의함		동의하지 않음
상기의 내용과 같이 신청자 본인은 인천콘텐츠코리아랩에서 주관하는 『2023 콘텐츠 펀딩 프로젝트』에 참가 신청하며, 위 기재사항은 사실만을 기재 하였음을 확인합니다.
2023년 월 일
	신청자	ex. 기업명 : 대표자명 또는 신청자명(담당자) ex. 예비창업자 : 팀명 또는 신청자명	(서명 또는 인)
(재)인천테크노파크 귀하

서식 2		크라우드펀딩 실행 계획서

1. 프로젝트 참가 동기 및 크라우드펀딩을 진행하려는 이유에 대해 구체적으로 작성해주세요.
2. 본 프로젝트를 통해서 얻고 싶은 부분이 있다면 작성해주세요.
3. 크라우드펀딩 성공 성과 활용계획에 대하여 작성해주세요.
3. 아이템 소개
3-1. 아이템 설명
아이템 소개
개발 계기
차별성 및 특장점
3-2. 아이템 이미지 (보유 중인 이미지로 3장 필수)
3-3. 아이템 완성도 해당하는 란에 체크
착수단계		설계단계		구현단계	프로토타입 (전시출품가능)		테스트단계	개발완료
4. 크라우드펀딩 전(全) 단계 일정 계획
예시) 기획안 완성 9월 30일 -> 사진 및 영상 촬영 10월 20일 -> 디자인 완료 10월 30일 -> 크라우드펀딩 심사 요청 10월 30일 -> 크라우드펀딩 오픈 11월 20일 -> 크라우드펀딩 종료 12월 20일
5. 리워드 구성 및 가격
예시) 아이콘 및 이미지 첨부가능, 배송비 포함여부 등 구체적으로 기재
6. 프로젝트 예산
예시) 인건비, 배송비, 포장비, 발주비 등 펀딩금액이 활용되는 내용을 기재
7. 조직(기업 혹은 팀) 역량

서식 3		기업소개서 참고 서식	※ 본서식 활용 또는 서식항목에 포함 자유형식의 기업소개서 제출 가능 / 기창업자만 해당

기업소개서
기업명
기업소개
기업연혁		연월	주요내용
		YYYY.MM.DD	대외적으로 홍보할 수 있는 이슈사항을 3개 이상 입력(아래샘플참조)
		YYYY.MM.DD	태양에너지 파장 선택적 필터 기술 개발(등록특허 10-101010)
		YYYY.MM.DD	태양광-태양열 하이브리스 시스템(FOCUS V1.0) 출시
		YYYY.MM.DD	기업설립
인증/ 지식재산권 현황 *해당시	인증	인증명	품목	인증번호			인증기관
		벤처기업확인서	-
	지식재산권	종류	명칭	등록번호	출원인(권리자)			구분 (등록, 출원)
		특허, 실용신안, 디자인, 저작권 등	태양에너지 파장 선택적 필터	*심시중일 경우 출원번호 기재
크라우드 펀딩 참가실적		2020년	2021년	2022년		비고
		건/ 원	건/ 원	건/ 원		참가실적 (증빙사진첨부)
※ 인증 : 국내외 기술 및 품질인증(CE, RCC, NEP, ISO, SP, GS 인증 등), 기업인증(INNO-BIZ, B-corp, 벤처기업확인, 기업부설연구소 등)보유현황 기재 (증빙자료 별도첨부) ※ 특허 : 지식재산권(국내외 특허, 실용신안) 등 보유현황 기재 (증빙자료 별도첨부 필수)

서식 4		개인정보 수집·이용 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	2023 인천콘텐츠코리아랩 콘텐츠 스타트업 지원 프로그램 『2023 콘텐츠 펀딩 프로젝트』접수 시 업무 수행
수집하는 개인정보 항목	이름 소속 주소 생년월일 연락처(Email, 휴대폰) 사업자등록정보 지식재산권 보유현황 연혁 직업 등
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제6조(개인정보의 수집)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 교육 참여 등에 제한이 될 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) 동의함 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	2023 인천콘텐츠코리아랩 콘텐츠 스타트업 지원 프로그램 『2023 콘텐츠 펀딩 프로젝트』접수 시 업무 수행
수집하는 민감정보 항목	사업자등록증
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제12조 (고유식별정보 처리에 대한 동의)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 지원이 선정되지 않을 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) 동의함 동의하지 않음

3. 개인정보의 제공 동의 : (재)인천테크노파크

2023년 월 일
	동의자 확인		(서명 또는 인)
(재)인천테크노파크 원장 귀하